Zapytanie o ubezpieczyciela OC sprawcy szkody i jego reprezentanta do spraw roszczeń w kraju poszkodowanego.
Dotyczy szkód, które miały miejsce w jednym z krajów Systemu Zielonej Karty, spowodowanych przez pojazdy mechaniczne podlegające obowiązkowi rejestracji, gdzie krajem zamieszkania poszkodowanego i krajem rejestracji pojazdu sprawcy były kraje EOG lub Szwajcaria.
Formularz zawiera blokady ograniczające możliwość wyboru niektórych danych. Jego poprawne wypełnienie jest możliwe jedynie przy właściwej kolejności uzupełniania danych. Jeżeli formularz nie daje się poprawnie wypełnić, to znaczy, że nie ma on zastosowania do danego przypadku (np. wypadek spowodowany przez zagraniczny pojazd na terytorium Polski). W takiej sytuacji prosimy o przesłanie pisemnego zapytania na adres: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Pola oznaczone kolorem czerwonym są obowiązkowe do wypełnienia.

 Albania

 Andora

 Austria

 Azerbejdżan

 Belgia

 Białoruś

 Bośnia i Hercegowina

 Bułgaria

 Chorwacja

 Cypr

 Czarnogóra

 Czechy

 Dania

 Estonia

 Finlandia

 Francja

 Grecja

 Hiszpania

 Holandia

 Iran

 Irlandia

 Islandia

 Izrael

 Liechtenstein

 Litwa

 Luksemburg

 Łotwa

 Macedonia

 Malta

 Maroko

 Mołdawia

 Niemcy

 Norwegia

 Polska

 Portugalia

 Rosja

 Rumunia

 Serbia

 Słowacja

 Słowenia

 Szwajcaria

 Szwecja

 Tunezja

 Turcja

 Ukraina

 Węgry

 Wielka Brytania

 Włochy

 Austria

 Belgia

 Bułgaria

 Chorwacja

 Cypr

 Czechy

 Dania

 Estonia

 Finlandia

 Francja

 Grecja

 Hiszpania

 Holandia

 Irlandia

 Islandia

 Liechtenstein

 Litwa

 Luksemburg

 Łotwa

 Malta

 Niemcy

 Norwegia

 Polska

 Portugalia

 Rumunia

 Słowacja

 Słowenia

 Szwajcaria

 Szwecja

 Węgry

 Wielka Brytania

 Włochy